view of Dienk.. !!! ^^,v

yah... iseng - iseng ikutan touring sama pacar tercinta...  berlokasi di daerah dieng ,, saat itu ada status siaga sich.. terpaksa walopun uda nyampe tempat kite - kite ajojing di candi arjuna adjah.. gag kalah seru juga kok sama di kawahnya.. (enjoy adja lah) ^^,

    

                        ini nich... bisa bergaya ala sok -sokAn prewed.. hahahayyy

EPILEPSI DAN PARKINSON

URAIAN KASUS

•   Pasien laki-laki berusia 50 th dengan keluhan anggota badan terasa kaku dan sulit digerakan. Badan terus-menerus gemetar sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Gemetar dirasakan terutama saat beristirat. Terdapat riwayat mondok 2x di RS dengan diagnosis stroke non hemoragik dengan kelemahan anggota gerak kiri. Pasien sering merasa sulit tidur dan tampak depresi. Ada riwayat gemetaran sebelumnya, tidak ada riwayat penyakit diabetes mellitus, asma, hipertensi, ginjal, jangtung, maupun penggunaan obat-obatan tertentu. Riwayat penyakit keluarga : tidak didapatkan riwayat penyakit serupa.

•  Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum cukup, kesadaran compos mentis, GCS E4V5M6. Tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 72 x/menit, pernafasan 22 x/menit, suhu 36,3 derajat celcius. Terdapat tremor pada kedua tangan dan kaki.

•   Pada pemeriksaan neurologis didapatkan adanya peningkatan pada tonus otot keempat anggota gerak, peningkatan pada refleks fisiologis bisep dan trisep kedua tangan, refleks patologis Hoffmann-Trommer positif pada kedua tangan, refleks glabella positif. Pada pemeriksaan pada nervus kranialis XI didapatkan, keterbatasan dalam mengangkat bahu.

•  Pemeriksaan laboratorium darah lengkap didapatkan angka leukosit 6,8 x  10 /mm, hemoglobin 13,9 gr/dl, hematokrit 40,6%, angka trombosit 357 x 10 /mm, GDS 113 (70-115), ureum 49 (10-50), kreatinin 1,17 (0,6-1,2), kalium 4,0 (3,4-5,4), natrium 141 (135-155), klorida 100 (95-108).

•      Diagnosis dari anamnesis dan pemeriksaan fisik maka dibuat diagnosa penyakit parkinson sekunder.

PERTANYAAN

1. Bagaimana tatalaksana terapi kasus ini?

2. Informasi apa yang perlu diberikan mengenai penggunaan obatnya?

METODE PENYELESAIAN KASUS

Menggunakan metode SOAP

S (Subyek)

•      Jenis Kelamin : Laki-laki

•      Umur            : 50 th

•      Keluhan : anggota badan terasa kaku dan sulit digerakan. Badan terus-menerus gemetar sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Gemetar dirasakan terutama saat beristirat. Terdapat riwayat mondok 2x di RS dengan diagnosis stroke non hemoragik dengan kelemahan anggota gerak kiri. Pasien sering merasa sulit tidur dan tampak depresi. Ada riwayat gemetaran sebelumnya, tidak ada riwayat penyakit diabetes mellitus, asma, hipertensi, ginjal, jangtung, maupun penggunaan obat-obatan tertentu.

•      Riwayat penyakit keluarga : tidak didapatkan riwayat penyakit serupa.

O (Obyektif)

Pemeriksaan fisik :
- keadaan umum cukup
- kesadaran compos mentis, GCS E4V5M6.

	Hasil	Normal
Tekanan darah	130/90 mmHg	120/80 mmHg
Nadi	72 x/menit	60-80 x/menit
Pernafasan	22 x/menit	12-20 x/menit
Suhu	36, 3  ˚C	37  ˚C

- Terdapat tremor pada kedua tangan dan kaki.

Pemeriksaan Laboratorium

	Nilai Normal	satuan	Hasil pemeriksaan	keterangan
Leukosit	4,5-11x10 ³	/mm³	6,8x10 ³	Normal
Hemoglobin	13,5-16.5	mg/dL	13,9	Normal
Hematokrit	45-55	%	40,6	Normal
Trombosit	150- 400x10³	/mm³	357x10³	Normal
GDS	70-115	mg/dL	113	Normal
Ureum	10-50	mg/dL	49	Normal
Kreatinin	0,6-1,2	mg/dL	1,17	Normal
Kalium	3,4-5,4	mEq/L	4,0	Normal
Natrium	135-155	mEq/L	141	Normal
klorida	95-108	mEq/L	100	Normal

Pemeriksaan neurologis :

•      Adanya peningkatan pada tonus otot keempat anggota gerak

•      Peningkatan pada refleks fisiologis bisep dan trisep kedua tangan

•      Reflex patologis Hoffmann-Trommer positif pada kedua tangan

•      Reflex glabella positif

•      Pada pemeriksaan pada nervus kranialis XI didapatkan, keterbatasan dalam mengangkat bahu.

A (Assessment)

Penyakit Parkinson sekunder

P (Plan)

Tujuan Terapi : Mengurangi gejala-gejala parkinsonisme dan memperlambat progresivitas penyakit.

Terapi Farmakologi :

1. Selegilin

2. Carbidopa/Levodopa

3. Amantadin

Terapi non farmakologi:  Terapi Autofisual

EVALUASI KERASIONALAN OBAT TERPILIH

Memakai metode 4T + 1W

a.       Tepat Indikasi

Nama obat	Indikasi	Mekanisme kerja	Ket
Selegilin	Penyakit parkinson, digunakan tunggal atau  sebagai tambahan pada levodopa	Menghambat deaminase dopamin sehingga kadar dopamin diujung syaraf dopaminergik lebih tinggi	TI
Carbidopa/ Levodopa	Parkinsonisme	Replesi kekurangan dopamin korpus triatum	TI
Amantadin	Penyakit parkinson	Meningkatkan aktivitas dopaminergik serta menghambat kolinergik di korpus striatum.	TI

b.       Tepat Obat

Nama Obat	Alasan dipilihnya obat	ket
Selegilin	Obat pilihan pertama yang memperpanjang efek kerja dari dopamin	TO
Carbidopa/ Levodopa	Obat paling efektif untuk manajemen penyakit parkinson LDOPA dapat menembus  sawar darah otak, dimana dopamin tidak bisa menembusnya	TO
amantadin	Efektif untuk meredakan gejala parkinson, efektif meredakan tremor	TO

c.       Tepat Dosis

Obat	Rekomendasi dosis	Dosis yang diberikan	ket
Selegilin	10 mg pada pagi hari	2x5mg/hari tiap makan pagi dan siang.	TD
Carbidopa/ Levodopa	25/100mg 3x1. setelah 2-3 hari dilakukan penurunan Carbidopa/ Levodopa 10-30%	3x25/100mg	TD
Amantadin	200-300mg/hari	100 mg. 2x1	TD

d.       Tepat Pasien

Nama Obat	Kontra indikasi	ket
Selegilin	Kehamilan, menyusui	TP
Carbidopa/ Levodopa	Glaukoma, penyakit psikiatrik berat	TP
Amantadin	Epilepsi, riwayat tukak lambung, gangguan ginjal berat	TP

e.       Waspada Efek Samping Obat

Nama Obat	Efek Samping	Ket
Selegilin	Mual,konstipasi, diare, mulut kering, gangguan tidur, halusunasi, aritmia, sakit kepala, nyeri di dada	WESO
Carbidopa/ Levodopa	anoreksia., mual, muntah, insomnia, pusing, hipotensi	WESO
Amantadin	Gangguan hepar dan ginjal, penyakit jantung kongesif, kondisi kebingungan dan halusinasi	WESO